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十堰市城區工傷保險服務指南
作者:  發布日期: 2020/09/10 09:24:12 

1、什么是工(gong)傷?

工(gong)傷,又(you)稱“職業傷害”“工作傷害”,指勞動者在從事職業活動或與職業責任有關的活動時所遭受的事故傷害和職業病傷害。

2、什么(me)是工傷保險?

工傷保(bao)(bao)險是通過(guo)社會統(tong)籌的(de)(de)辦(ban)法,集(ji)中(zhong)用人單位(wei)繳納的(de)(de)工傷保(bao)(bao)險費,建(jian)立工傷保(bao)(bao)險基(ji)金,對勞(lao)動(dong)者在生產經(jing)營活(huo)動(dong)中(zhong)遭受意外傷害或職業病,并由(you)此造成死亡、暫時或永久喪失勞(lao)動(dong)能(neng)力時,給予勞(lao)動(dong)者及其家屬法定的(de)(de)醫療救治以及必要的(de)(de)經(jing)濟補(bu)償(chang)的(de)(de)一種社會保(bao)(bao)障制度。

3、工傷(shang)保險費由(you)誰(shui)繳?

中華人民(min)共和國境內的各(ge)類企業、有雇工(gong)的個體(ti)工(gong)商戶、事業單位(wei)和民(min)間(jian)非營利組織都應當依(yi)照有關規定及時(shi)參加工(gong)傷保(bao)險,按照不同(tong)的行業費率為本單位(wei)的全部(bu)職工(gong)按時(shi)足額繳納(na)工(gong)傷保(bao)險費。未(wei)參保(bao)或參保(bao)未(wei)繳費其工(gong)傷保(bao)險待(dai)遇由用人單位(wei)支付。

4、發生工(gong)傷了怎么辦?

首先,市內24小時內(市外3日內)向市醫療保險管理局工傷科報案。

其(qi)次,在30日內向市人力資源和社會保障局工傷科提出工傷認定申請。未按時報案或未按時提出工傷認定申請的其間的工傷醫療費由用人單位支付。

再次是核銷治療工傷的醫療費用   只(zhi)要(yao)是參(can)加了工傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)并按時足(zu)額(e)繳費(fei)的(de),經市(shi)人力資源和社會保(bao)(bao)障局認定為工傷(shang)并治療(liao)結束后,無論是門診(zhen)還是住院醫療(liao)費(fei)用,由用人單(dan)位到市(shi)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)管理局工傷(shang)科辦(ban)理核銷手(shou)續。只(zhi)要(yao)是符(fu)合(he)“三大目錄”(藥品、診療項目、服務標準)規定的、均從工傷保險基金中予以支付。

5、舊傷復(fu)發、二次(ci)及以上治(zhi)療、轉診或(huo)轉院(yuan)怎么辦?

都要(yao)由用人(ren)單(dan)位為其工傷(shang)(shang)(shang)職工到市醫療保險管理(li)局(ju)工傷(shang)(shang)(shang)科辦理(li)審批(pi)手續,舊傷(shang)(shang)(shang)復發的(de)要(yao)經過勞動能力(li)鑒定委員會確(que)認。內置固定材料需到市醫保局(ju)辦理(li)審批(pi)手續。否則,其所有費用工傷(shang)(shang)(shang)保險基金均不予支付。

6、怎么申請勞動能力鑒定?

經治療傷情相對(dui)穩定(ding)后存(cun)在(zai)殘疾、影響勞動能(neng)(neng)力(li)的,由用人單位為(wei)其(qi)發生工(gong)傷的職(zhi)工(gong)向(xiang)市勞動能(neng)(neng)力(li)鑒定(ding)委員會申請勞動能(neng)(neng)力(li)鑒定(ding),到市人力(li)資(zi)源和社(she)會保障局工(gong)傷科(ke)辦理。

7、勞動(dong)能(neng)力(li)鑒定后享受哪些待遇(yu)?

1)符合勞動能力障礙等級1-10級的享受一次性傷殘補助金(標準見附表)。

2)工傷1-4級和5-6級可按月領取傷殘津貼(標準見附表)。

3)符合生活自理障礙的享受生活護理費(標準見附表)。

上(shang)述各項(xiang)待遇(yu)均(jun)由(you)用人(ren)單位(wei)到市醫(yi)療保險管(guan)理局工傷科辦理申報審(shen)批手續(xu)。

8、輔助器具(ju)怎么配置?

經勞動能(neng)力鑒定委(wei)員會(hui)確認可(ke)配置輔助器具的,或需(xu)維修、更換輔助器具的,均(jun)由(you)用人單位到(dao)市(shi)醫療保險管理(li)局工傷科辦理(li)配置(維修、更換)審(shen)批手續。

9、工(gong)亡職工(gong)的直系親(qin)屬享受哪些待(dai)遇?

      1)喪葬補助金

      2)一次性工亡補助金

      3)供養親屬撫恤金

具體標準(zhun)(見附表),由(you)用人單位到(dao)市醫療保險管理(li)局工傷科辦(ban)理(li)。須說(shuo)明的是支付的基數不一樣。

10、市城區(qu)工(gong)傷保險(xian)定點醫療機(ji)構(gou)是(shi)哪(na)些?

十(shi)堰市太和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市西苑醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市紅十(shi)字(zi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市茅(mao)箭(jian)區(qu)人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市張灣區(qu)人(ren)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市張灣區(qu)花(hua)果醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市鉄(tie)建醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、鄖陽(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學院(yuan)(yuan)白浪醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、武當山(shan)旅(lv)游經濟特區(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市友(you)好醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、乾康醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、十(shi)堰市和(he)協醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、博愛醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、陽(yang)光(guang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、東風(feng)公司(si)總醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、東風(feng)公司(si)花(hua)果醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、東風(feng)公司(si)茅(mao)箭(jian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。

11、輔(fu)助器具配置機構(gou): 十堰市(shi)佳樂舒公(gong)司、中(zhong)醫(yi)(yi)院、太和醫(yi)(yi)院、襄陽德林公(gong)司、武漢(han)愛(ai)格美公(gong)司

未(wei)盡事宜請(qing)電話咨詢: 十(shi)堰市醫療保(bao)險(xian)管理局(ju)工傷科(ke): 8629011

附(fu): 工傷保險待遇一覽表(以此件(jian)為準)

待遇項目

工傷保險基金支付(fu)

用(yong)人單位支付

 

 

醫療

(康復)

費用

 

 

門診醫療(liao)費用

符(fu)合工傷保(bao)險(xian)藥品(pin)目錄、診療(liao)項目目錄、住院服務標準的費用

按月發

放傷殘

津貼(tie)

一次性(xing)傷殘就業補(bu)助金

住院(yuan)醫療費用(yong)

輔助器具配(pei)置(zhi)費

(按照協議標準(zhun))

住院伙(huo)食補助費

市(shi)內15元/工傷職工每天

轉外就醫的食宿(su)費

按省文件(jian)規(gui)定標準核銷(xiao)

轉外(wai)就醫的交(jiao)通費(fei)

按省文(wen)件規定標(biao)準(zhun)核銷(xiao)。

 

 

 

 

一(yi)

傷(shang)

 

 

 

級(ji)別

一次性傷殘補助(zhu)金

 

一次性醫療補助金(jin)

按(an)月發放傷殘津貼(tie)

用人單

位(wei)難(nan)以

安排工

作的按

月%

工(gong)傷(shang)職工(gong)與(yu)用人單位解(jie)除(chu)或(huo)終止勞(lao)動(dong)關系時單位按照統籌(chou)地(di)區上年度(du)職工月平(ping)均工資(zi)支付(月)

發生工(gong)傷前工(gong)傷職(zhi)工(gong)本人12個(ge)月平均繳費工(gong)資的(de)(月)

統籌地區(qu)上(shang)年度職(zhi)工(gong)月平均(jun)工(gong)資

發生工傷(shang)前本人12個月平均繳(jiao)費工資的(de)%

1級

27

新標準

90

新標準

原標準(zhun)

2級

25

85

3級(ji)

23

80

4級

21

75

5級(ji)

18

22

70

34

6級

16

18

60

28

7級

13

12

20

8級

11

10

16

9級

9

8

12

10級(ji)

7

6

8

 

生活完全

不(bu)能自(zi)理

市(shi)城區(qu)上年(nian)度職工(gong)月平均工(gong)資(zi)50%

生(sheng)活大部(bu)分不能(neng)自理

市城區上年度職工(gong)月平(ping)均工(gong)資40%

生活部分

不(bu)能自理

市(shi)城區上年度職(zhi)工月平均工資的(de)30%

 

 

 

亡(wang)

喪葬補助金

上年度統籌地(di)區(qu)職工月平均工資的6個月

一(yi)次(ci)性工亡補助金(jin)

上(shang)年(nian)度全(quan)國城(cheng)鎮居民人(ren)均可(ke)支配收入的(de)20倍

 

 

 

撫恤金

配偶(ou)每月(yue)按(an)工亡職工發(fa)生工亡(wang)前本人(ren)12個月(yue)平(ping)均繳(jiao)費(fei)工資的40%

其他(ta)每(mei)人每(mei)月按(an)工亡職工發生工亡前本人12個月平均(jun)繳(jiao)費(fei)工資的30%

孤(gu)寡老人或孤(gu)兒每(mei)人每(mei)月按工亡職工發生工(gong)(gong)亡(wang)前本人12個月(yue)平(ping)均繳費工(gong)(gong)資(zi)的30%的基礎上增加10%

 

 

 

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